日前，海慈醫(yī)療集團(tuán)腦科診療中心神經(jīng)外科孔軍主任團(tuán)隊(duì)順利為84歲高齡患者成功切除巨大頭皮腫塊，腫塊大小約27cm*10cm*15cm，如同半個(gè)足球立在頭枕部，嚴(yán)重影響正常生活，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)克服巨大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，順利完成手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

       患者84歲，頭部頂著巨大腫塊，猶如長(zhǎng)了兩個(gè)頭顱，非常惹人注目。據(jù)患者介紹，這個(gè)腫塊伴隨自己已有將近80年，出于擔(dān)心，一直不敢就醫(yī)。隨著腫物越長(zhǎng)越大，給生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，平時(shí)洗頭都要小心翼翼，生怕引起破潰。晚上睡覺(jué)也只能偏向一側(cè)，很難睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)。在家人的陪伴下患者慕名來(lái)到海慈醫(yī)療集團(tuán)神經(jīng)外科孔軍主任門(mén)診就診。

       要切除如此巨大的頭部腫物手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高?？总娭魅谓榻B，首先不除外腫物與顱內(nèi)有溝通，這就要求手術(shù)務(wù)必精細(xì)操作。如損傷顱內(nèi)血管致顱內(nèi)出血可能會(huì)危及患者生命，損傷皮層術(shù)后可能出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等癥狀，存在腦脊液漏顱內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)。需行進(jìn)一步檢查排除。其次，腫物常年擠壓導(dǎo)致頭皮較薄，術(shù)后皮緣壞死感染可能性較大，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)患者腫塊后部已破潰感染。另外，患者高齡，基礎(chǔ)疾病高血壓、糖尿病、冠心病、肺氣腫，麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，切口感染率高，切口不愈合風(fēng)險(xiǎn)高等。

       手術(shù)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)完善了術(shù)前檢查，患者入院時(shí)血鉀低，給予補(bǔ)鉀后血鉀后正常。影像檢查顯示，患者腫塊顱內(nèi)外并不溝通，腫塊顳淺動(dòng)脈及枕動(dòng)脈供血。專家團(tuán)隊(duì)為其制定詳細(xì)手術(shù)方案，確保手術(shù)順利實(shí)施。

       術(shù)中，孔軍主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)采取梭形切口，先結(jié)扎顳淺動(dòng)脈，減少術(shù)中出血，逐層分離腫塊，避免分破；術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊與頭皮及顱骨邊界清，質(zhì)軟，囊狀，血供不豐富。剖開(kāi)見(jiàn)大量豆腐渣樣物質(zhì)（約3kg），未見(jiàn)毛發(fā)牙齒等樣物質(zhì)。完整切除后，仔細(xì)止血，修整皮瓣，逐層縫合頭皮，減少死腔。切除腫塊病理顯示病變符合表皮樣囊腫伴慢性炎，部分區(qū)域顯微結(jié)締組織及肉芽組織增生伴鈣化。術(shù)后，患者順利恢復(fù)中，擺脫了困擾她幾十年的“頭等難題”。

       孔軍主任介紹，關(guān)于頭皮軟腫塊的診斷與鑒別診斷，國(guó)內(nèi)有少量的文獻(xiàn)報(bào)道，但由于各學(xué)者所收集樣本的不同，頭皮軟組織腫塊的發(fā)病率不一。目前意見(jiàn)統(tǒng)一的是頭皮良性軟組織腫塊的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于惡性腫塊。

       良惡性頭皮腫塊均可表現(xiàn)為無(wú)痛性軟組織腫塊，隨著腫塊增大或腫塊處因外傷碰撞后可發(fā)生疼痛，但疼痛感一般較輕，為觸痛或膨脹性疼痛。良性腫塊有完整的包膜，盡管部分良性腫物較大但其表面仍然很少破潰，亦無(wú)瘙癢感。隨著年齡增長(zhǎng)腫塊可逐漸增大被發(fā)現(xiàn)，故該類(lèi)腫物病史多較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)十年后才被手術(shù)病理確診。

       惡性頭皮軟組織腫塊通常亦無(wú)明顯的疼痛癥狀。當(dāng)腫塊迅速增大可因擠壓頭皮或破壞顱骨而產(chǎn)生疼痛癥狀，但更多見(jiàn)的是反復(fù)瘙癢、騷抓后腫塊出現(xiàn)破潰流液現(xiàn)象。與良性腫塊不同的是惡性腫物即使無(wú)明顯的搔抓亦容易出現(xiàn)表面破潰流液。惡性腫塊生長(zhǎng)迅速，往往于短期內(nèi)迅速增大。盡管腫塊較大但不可推動(dòng)，移動(dòng)度差，且無(wú)法觸及正常的邊界，無(wú)包膜。

       此次手術(shù)的患者屬于表皮樣囊腫，來(lái)源于殘余的胚胎外胚層組織，這些殘留物為正常的復(fù)層鱗狀上皮，上皮不斷脫屑、分解形成角蛋白和膽固醇，這些分解產(chǎn)物積聚形成膽脂瘤。頭皮部位的腫瘤常單發(fā)，多位于顳、頂及枕部。國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，有關(guān)顱內(nèi)的表皮樣囊腫報(bào)道較多，而顱外的特別是頭皮表皮樣囊腫少見(jiàn)報(bào)道。

       頭皮腫塊分類(lèi)：