馬尾神經(jīng)綜合征（ CES ）是由腰椎硬膜囊內(nèi)馬尾神經(jīng)嚴重受壓所導致，急性腰間盤突出是最常見的病因。這種疾病早期診斷十分關鍵，病人常因會陰區(qū)周圍感覺障礙伴有急性腰腿痛就診，MRI 是首選的檢查方法。急性馬尾綜合征是脊柱外科最危險的急癥之一，應當及早進行急診減壓手術。手術最佳時機為發(fā)病后24小時，對于超過發(fā)病48小時的患者，往往會留下較為嚴重的后遺癥。

患者既往有腰椎間盤突出癥病史，每次發(fā)作腰部及左側(cè)下肢放射疼痛，且病情越來越重，出現(xiàn)雙腿麻木不聽使喚、肛周麻木、大小便排不出等癥狀。患者被家人背著帶到海慈醫(yī)療集團就診，通過快速查體、查看CT片，主治醫(yī)師意識到，這是脊柱外科中最兇險的急癥之一：巨大腰椎間盤突出合并急性馬尾綜合征！這種疾病有很高的致傷致殘率，必須爭分奪秒的挽救患者的脊髓功能。

意識到患者病情的危急情況，院內(nèi)立即開通綠色通道，以最快速度完善患者的化驗、術前CT、MRI等檢查。通過MRI及強化檢查，脊柱外科楊希重主任發(fā)現(xiàn)患者在第4/5節(jié)椎管內(nèi)，存在一個矢狀徑超過8mm、寬度超過10mm的巨大椎間盤突出髓核，脊髓神經(jīng)已經(jīng)在髓核的壓迫下基本上看不到了。如此嚴重的神經(jīng)壓迫，只有在最快的時間內(nèi)摘除椎間盤髓核，解放神經(jīng)壓迫，患者才有可能避免截癱及大小便失禁的嚴重后果?；颊呷朐?小時，楊希重主任團隊就立即為患者進行了充分的椎管減壓+椎間盤髓核摘除+植骨融合內(nèi)固定手術，手術中取出的最大一塊脫出髓核，長度甚至超過20mm，椎管完全減壓后，硬脊膜逐漸膨脹起來，神經(jīng)已經(jīng)完全松弛，達到了預計的效果。

海慈醫(yī)療集團脊柱外科主任楊希重介紹，馬尾神經(jīng)綜合征（ CES ）在腰椎間盤突出癥患者中發(fā)生率一般不超過10%，尤以L4/L5、L5/S1節(jié)段最易受累。常以劇烈腰痛作為首發(fā)癥狀；同時出現(xiàn)下肢的疼痛、麻木及運動障礙，雙側(cè)下肢同時發(fā)作更常見；馬尾綜合征的一個特異性表現(xiàn)，就是鞍區(qū)的感覺障礙及大小便失禁。所謂鞍區(qū)，就是指生殖器、肛門及周圍皮膚區(qū)域，由于這個區(qū)域基本等同于人騎馬時接觸的范圍，因此稱為鞍區(qū)。這種疾患不僅會損傷患者的排便功能，更可能對性功能造成嚴重損害。同時，這類疾病的預后與術前的神經(jīng)損害的嚴重程度、手術是否及時有密切的關系。因而，這類疾病不適合任何保守治療，一旦確定馬尾神經(jīng)綜合征診斷后，應盡早急診手術治療，切除致壓物解除神經(jīng)壓迫。

即便盡早急診手術解除馬尾神經(jīng)壓迫，但在手術減壓后很長的一段時間內(nèi)，患者仍可能長時間存在排尿、排便和性功能障礙。當然也不能就此放棄治療，許多病人通過幾個月甚至數(shù)年的康復治療，最終恢復接近正常的膀胱排尿。

專家提醒，腰椎間盤突出不只是腰痛腿麻的小毛病，人的椎管前后徑一般不超過2cm，容積非常有限，如果突出的椎間盤髓核較大，或患者天生椎管發(fā)育較小，都容易造成嚴重的神經(jīng)損害。由于神經(jīng)組織較為嬌嫩，因此治療這類疾病有嚴格的時效性。一般來說，較為嚴重的神經(jīng)壓迫都有可能留下明顯的后遺癥，如果錯過了最佳的治療時機，后期即使手術，預后也很不理想。因此，腰椎間盤突出、椎管狹窄等這類疾患一定要及早治療，以免延誤病情。

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