患者從小體型肥胖，近幾年由于工作繁忙，運(yùn)動(dòng)較少，體重增大，易疲勞，尿里大量泡沫，體檢發(fā)現(xiàn)血糖高、血脂高，而且尿蛋白3+，潛血1+，肌酐輕微升高。到海慈醫(yī)療集團(tuán)本部?jī)?nèi)分泌科就診，確診為肥胖相關(guān)性腎病（ORG）。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的中西醫(yī)結(jié)合治療，體重減輕30斤，血糖、血壓控制良好，蛋白尿、潛血消失，肌酐恢復(fù)正常。

       集團(tuán)本部?jī)?nèi)分泌科主任、西院區(qū)內(nèi)分泌科學(xué)科負(fù)責(zé)人李光善介紹，肥胖不僅會(huì)引起糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等，還會(huì)引起慢性腎小球疾病，即肥胖相關(guān)性腎病。隨著我國(guó)居民生活水平的提高和生活方式的改變，肥胖成為國(guó)內(nèi)外常見(jiàn)的流行病，肥胖相關(guān)性腎病也逐漸增多，肥胖相關(guān)性腎病是導(dǎo)致腎功能衰竭的原因之一。

如何診斷肥胖和肥胖相關(guān)性腎病？

       肥胖是指機(jī)體脂肪含量過(guò)多或分布異常的慢性代謝性疾病。目前以體重指數(shù)(BMI)=體重（kg）/身高（m2）來(lái)判斷是不是肥胖。正常體重：BMI 18.5~23.9 kg/m²；超重：BMI 24.0～27.9 kg/m²；肥胖：BMI≥28 kg/m²；腰圍：男性>90CM，女性>85cm 也是肥胖，稱為腹型肥胖。符合肥胖標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥28 kg/m2，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有不同程度的蛋白尿，排除其他腎臟疾病，即可診斷為肥胖相關(guān)性腎病。

肥胖為什么會(huì)引起慢性腎臟??？

       集團(tuán)本部?jī)?nèi)分泌科龔敏副主任醫(yī)師介紹，目前，機(jī)理還未完全清楚，可能與以下機(jī)制有關(guān)：

       首先，肥胖患者存在嚴(yán)重的胰島素抵抗，機(jī)體代償產(chǎn)生過(guò)多的胰島素，胰島素增多和胰島素抵抗導(dǎo)致腎小球高壓力、高灌注、高濾過(guò)，即腎小球的“三高”現(xiàn)象，從而導(dǎo)致腎小球結(jié)構(gòu)改變，包括腎小球代償性肥大，毛細(xì)血管叢擴(kuò)張，足細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，最終導(dǎo)致腎損傷。 

       其次，肥胖患者脂肪細(xì)胞可分泌許多脂肪細(xì)胞因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和許多炎癥因子，使腎小球毛細(xì)血管增生，腎小球細(xì)胞肥大，血管外膜細(xì)胞轉(zhuǎn)化為脂肪細(xì)胞，腎臟纖維化，引起蛋白尿和腎功能衰竭。

       另外，肥胖患者常伴有血脂異常和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，也在肥胖相關(guān)性腎病的發(fā)生發(fā)展中起到一定作用。對(duì)于腹型肥胖患者，包膜內(nèi)脂肪緊緊包裹住腎臟，對(duì)腎臟施加了強(qiáng)有力的機(jī)械壓力，進(jìn)一步加重腎臟的損傷。

肥胖相關(guān)性腎病有什么表現(xiàn)？

       肥胖相關(guān)性腎病可見(jiàn)于兒童、成人及老年人，其中以男性青壯年多見(jiàn)，大多數(shù)患者起病隱匿，早期臨床表現(xiàn)常常比較輕微， 部分患者無(wú)特殊不適而未被察覺(jué)，常常在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)，此時(shí)尿檢發(fā)現(xiàn)輕中度蛋白尿，無(wú)肉眼血尿，合并糖尿病者，可有口干、多尿、多飲等癥狀。

如何防治肥胖相關(guān)性腎??？

       1.預(yù)防肥胖是減少肥胖相關(guān)性腎病的重要措施。提倡健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

       2.減輕體重是最主要的治療方法。應(yīng)戒煙、戒酒，低熱量飲食，增加運(yùn)動(dòng)量。重度肥胖者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下制定科學(xué)的個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)方案，適當(dāng)應(yīng)用減肥藥物幫助控制飲食，減少饑餓感。當(dāng)然，減輕體重需要循序漸進(jìn)，持之以恒，切忌快速減重。

       3.西藥治療需要合理方案及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。ACEI及ARB類藥物能減少腎小球“三高”狀態(tài)，減少尿蛋白，有助于腎功能的保護(hù)，同時(shí)，由于該類藥物也有降血壓和升高血鉀的作用，所以使用過(guò)程中需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和血鉀等。對(duì)于合并有高血糖的患者，選擇SGLT-2抑制劑和二甲雙胍，能同時(shí)降低血糖，減少蛋白尿，減輕體重，改善胰島素抵抗。由于藥物治療專業(yè)性較強(qiáng)，且上述幾類藥物均有不同程度的不良反應(yīng)，盡可能讓經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生來(lái)確定處理方案，切忌亂投醫(yī)。