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關(guān)愛(ài)女性健康|體檢單上的“乳腺增生”到底是什么？
十個(gè)女性中，有八個(gè)人體檢時(shí)會(huì)檢查出乳腺增生，發(fā)現(xiàn)乳腺增生，需要治療嗎？海慈醫(yī)療集團(tuán)本部普外二科刁其先主任和大家分享一下乳腺增生癥的相關(guān)知識(shí)。
乳腺增生癥是女性最常見(jiàn)的乳房疾病，發(fā)病率占乳腺疾病的首位。乳腺增生癥（breast hyperplasia）是乳腺正常發(fā)育和退化過(guò)程失常導(dǎo)致的一種良性乳腺疾病，多發(fā)生于30～50歲女性，本質(zhì)上是由于乳腺導(dǎo)管和小葉上皮細(xì)胞增生過(guò)度而復(fù)舊不全，以及纖維結(jié)締組織進(jìn)行性生長(zhǎng)所致的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。
目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)“乳腺增生癥”的臨床命名、分類、診斷和治療等一系列問(wèn)題均存在諸多分歧與爭(zhēng)議，包括病因及發(fā)病規(guī)律不明確，診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，特別是病理學(xué)改變與臨床癥狀的對(duì)應(yīng)關(guān)系不清楚等。乳腺增生癥也通常稱為乳腺腺病、纖維囊性乳腺病、乳腺纖維囊性改變、良性乳腺結(jié)構(gòu)不良、硬化性腺病等。
1.內(nèi)分泌功能紊亂。雌激素分泌過(guò)多而孕激素相對(duì)不足時(shí)，乳腺組織被不斷刺激持續(xù)性增生，致使乳腺增生過(guò)度而不能恢復(fù)原狀。女性體內(nèi)泌乳素水平升高也會(huì)促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育和乳汁分泌，導(dǎo)致雌、孕激素比例失調(diào)，促發(fā)乳腺增生癥。
2.心理社會(huì)因素。職業(yè)、文化水平、性格特征等是乳腺增生癥的重要影響因素。長(zhǎng)時(shí)間在強(qiáng)烈的內(nèi)、外應(yīng)激反應(yīng)的共同作用下，容易出現(xiàn)抑郁、憂慮、精神壓抑等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒通過(guò)激活垂體腺苷酸環(huán)化酶多肽體系導(dǎo)致雌、孕激素比例失調(diào)，從而增加乳腺增生癥的發(fā)病率。
3.中醫(yī)辨證病機(jī)。氣機(jī)不暢是乳腺增生癥的中醫(yī)發(fā)病之本?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者提出情志不暢、勞倦內(nèi)傷和飲食不節(jié)容易引起肝氣不舒，肝臟內(nèi)氣機(jī)郁結(jié)，使肝臟失去疏泄全身氣機(jī)之功能，氣機(jī)不暢，氣血阻滯，又因肝腎同源，久則傷腎，終致沖任失調(diào)，乳房失養(yǎng)，發(fā)為乳癖。氣滯、血瘀、痰凝于乳中聚結(jié)成塊而發(fā)本病。
乳腺增生癥的組織病理學(xué)形態(tài)復(fù)雜多樣，大致可以分為乳痛癥、乳腺腺病、乳腺囊性增生癥，以上幾種類型可單獨(dú)存在，也可同時(shí)出現(xiàn)在乳腺小葉內(nèi)，各小葉的增生發(fā)展也不完全一致。
乳腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)是乳腺周期性疼痛、壓痛及腫塊形成，部分患者合并乳頭溢液。疾病早期疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)的周期性疼痛，經(jīng)期前明顯，有時(shí)可以同時(shí)出現(xiàn)腋窩、肩背部甚至上肢的疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛也可加重，有時(shí)甚至連衣服的摩擦、內(nèi)衣的壓迫也會(huì)使疼痛明顯加重。而乳腺囊性增生病常為定位明確的非周期性疼痛。
乳腺結(jié)節(jié)狀態(tài)包括顆粒狀結(jié)節(jié)、條索狀結(jié)節(jié)以及局限性或彌漫性腺體增厚等，結(jié)節(jié)常為多個(gè)，可累及雙側(cè)乳腺，亦可單發(fā)。腫塊一般較小，形狀不一，可隨月經(jīng)周期性變化而增大、縮小或變硬、變軟。伴乳頭溢液者占3.6%～20.0%，常為淡黃色、無(wú)色或乳白色漿液，血性溢液少見(jiàn)。
乳腺的輔助檢測(cè)首選彩色超聲檢查，尤其是對(duì)腺體豐富且年齡＜35歲的病人，超聲檢查對(duì)乳腺中的結(jié)節(jié)和囊實(shí)性結(jié)節(jié)的分辨率遠(yuǎn)優(yōu)于乳腺鉬靶；而鉬靶是發(fā)現(xiàn)早期癌和微小癌的重要手段，對(duì)于微鈣化的檢查是其他影像學(xué)檢查不能比擬的。針對(duì)乳頭溢液的病人，可行乳管鏡或乳管造影并結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷。針對(duì)體檢和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊、局限性腺體增厚，彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑結(jié)節(jié)，鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)的微鈣化，均須進(jìn)行病理組織學(xué)檢查進(jìn)行明確診斷。病理學(xué)檢查是診斷乳腺良惡性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。
不同病理學(xué)表現(xiàn)的乳腺增生癥發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性也不相同。其中乳腺囊性增生病的癌變率為1%～5%，只有活檢證實(shí)為非典型增生時(shí)其發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性才會(huì)明顯增加。但約有80%的非典型增生病人終生都不會(huì)發(fā)展成為乳腺癌。目前，非典型導(dǎo)管增生及外周型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤被視為乳腺癌癌前病變。
1. 不良睡姿：睡眠時(shí)身體呈蜷曲狀態(tài)，壓迫乳房，會(huì)造成乳腺分泌不順暢，長(zhǎng)期如此增加乳腺疾病的幾率。
2. 經(jīng)常生悶氣：經(jīng)常生悶氣會(huì)造成神經(jīng)衰弱，加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使乳腺增生癥的加重。
3. 壓力大：當(dāng)內(nèi)心承受著巨大壓力，會(huì)影響到五臟六腑的功能，身體之間的平衡關(guān)系被打破，造成臟腑失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)分泌異常，從而誘發(fā)乳腺疾病。
4. 睡眠不規(guī)律：睡眠不規(guī)律極易造成內(nèi)分泌失調(diào)。而內(nèi)分泌失調(diào)容易引發(fā)的另一件事，就是乳腺疾病。
5. 動(dòng)物蛋白類攝入過(guò)多：動(dòng)物蛋白性食物主要有：魚、蝦、蟹、牛奶、奶油制品、蛋類等。動(dòng)物蛋白攝入過(guò)量，會(huì)造成雌激素過(guò)多，造成乳腺疾病。所以女性應(yīng)多吃全麥?zhǔn)称?、豆類和蔬菜?/p>
6. 不喜歡吃蔬菜：蔬菜是含有豐富的維生素和礦物質(zhì)的，如果不喜歡吃蔬菜，人體就極易缺乏B族維生素、維生素C或鈣、鎂等礦物質(zhì)，前列腺素E的合成就會(huì)受到影響，乳腺就會(huì)在其它激素的過(guò)度刺激下出現(xiàn)或加重增生。
7. 內(nèi)衣太緊：內(nèi)衣如果扣得過(guò)緊，會(huì)造成乳腺循環(huán)阻塞，血流不暢，毒素?zé)o法排除，而營(yíng)養(yǎng)更無(wú)法及時(shí)輸送，讓增生現(xiàn)象“愈演愈烈”。
8. 常吃避孕藥：避孕藥中含有激素成分，多次、長(zhǎng)期服用會(huì)讓內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，從而導(dǎo)致乳腺疾病。
9. 服用雌激素保健品：有些保健品含有雌激素，宣稱能保持女人年輕狀態(tài)。但體內(nèi)雌激素含量過(guò)多會(huì)加速乳腺疾病。
1.非藥物治療：乳腺增生癥的非藥物性治療主要包括調(diào)整飲食及生活習(xí)慣，心理疏導(dǎo)，放松訓(xùn)練，物理治療等。對(duì)于絕大多數(shù)輕至中度疼痛病人，臨床診療應(yīng)以心理疏導(dǎo)及改變生活習(xí)慣為主，治療的主要目的應(yīng)是緩解病人的焦慮或抑郁狀態(tài)。
2. 西醫(yī)藥物治療：乳腺增生病的西藥治療是通過(guò)改善體內(nèi)激素水平和拮抗相應(yīng)受體作用，達(dá)到緩解乳腺組織異常增生。
3.中醫(yī)藥物治療：中醫(yī)學(xué)以辨證論治為基礎(chǔ)，根據(jù)乳腺增生癥的不同病機(jī)，選擇不同的治療方法，治療上以內(nèi)服湯藥為主，輔以中藥外用、針灸、推拿等。乳腺增生癥的中醫(yī)病機(jī)主要有肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝腎虧損和沖任失調(diào)，在治療上以疏肝健脾、補(bǔ)腎化痰、調(diào)理沖任等為主。
4.手術(shù)治療：乳腺增生病的手術(shù)治療的目的是切除長(zhǎng)時(shí)間保守治療無(wú)效的局限性增生病灶，減輕疼痛，排除乳腺癌的發(fā)生。
當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，建議患者接受手術(shù)治療：
①乳腺增生病變局限在單側(cè)乳房的某一象限，特別是在乳房的外上象限；腫塊體積較大、質(zhì)地較硬，經(jīng)保守治療效果不明顯者。
②年齡35歲以上，具有母系乳癌家族史，且乳房腫塊呈結(jié)節(jié)狀，經(jīng)各種治療未見(jiàn)明顯縮小者。
③原有的增生性乳房腫塊在短時(shí)間內(nèi)迅速增大者。
④原有的乳腺增生病在觀察、治療過(guò)程中，近期癥狀及體征有所加重，鉬靶等影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查結(jié)果與前次相比，病變有進(jìn)展，提示有惡變可能者。
⑤絕經(jīng)后的老年婦女新近出現(xiàn)乳腺增生表現(xiàn)，如乳房疼痛、腺體增厚等。
⑥乳腺增生癥患者經(jīng)病理活檢證實(shí)乳腺上皮細(xì)胞增生活躍，甚至開(kāi)始有異形性改變者。
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