40歲的徐女士在1個(gè)月前運(yùn)動(dòng)中扭傷右髖關(guān)節(jié)，出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)酸痛感，髖前外側(cè)不適，行走及活動(dòng)后加重，自行予以休息、理療等處理，癥狀改善。但患者每次活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)或行走距離增加后都會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不適感，無明顯刺痛，表現(xiàn)為酸脹，位于關(guān)節(jié)深部，無絞鎖，無彈響，無紅腫，曾到多家醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷為一般的髖關(guān)節(jié)扭傷，僅給予對(duì)癥治療，效果欠佳。
　　徐女士慕名來到海慈醫(yī)療集團(tuán)骨關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷外科中心就診，侯增濤主任接診后，通過查體，結(jié)合骨盆正位+蛙式位，髖關(guān)節(jié)三維CT和單髖MRI等影像學(xué)檢查，診斷患者為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、髖關(guān)節(jié)盂唇損傷。最佳治療方案為髖關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療。侯增濤主任帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施全麻下右側(cè)髖關(guān)節(jié)鏡探查+關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)縫合+Cam成型術(shù)。由于髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管神經(jīng)豐富，也給術(shù)者帶來極大考驗(yàn)，侯增濤主任團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的技術(shù)為患者順利完成手術(shù)，用時(shí)不到兩個(gè)小時(shí)，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，已經(jīng)可以拐杖輔助下地行走。
　　侯增濤主任介紹，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征也稱股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI）是指由于股骨頭和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末期股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，進(jìn)而引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，多見于年輕人（20-40歲），女性多見，與股骨頭和髖臼的先天發(fā)育有關(guān)，后天的運(yùn)動(dòng)和外傷也可引起病變加重，例如體操運(yùn)動(dòng)、舞蹈、足球、滑雪，以及經(jīng)常蹲起活動(dòng)的體力勞動(dòng)者。青少年FAI也很常見，特別是舞蹈、體育等愛好者。主要分為3種類型。
　　1.凸輪撞擊（cam type）常發(fā)生于愛好運(yùn)動(dòng)的男性，主要是股骨頭頸結(jié)合處存在異常突起，使其成為凸輪樣的非球面體，在劇烈活動(dòng)尤其是髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，突出的部分?jǐn)D壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼盂唇，從而引起疼痛等癥狀。
　　2.鉗夾撞擊（pincer type）常發(fā)生于喜歡活動(dòng)的中年女性，主要是髖臼異常所致，見于髖臼后傾或髖臼過深的患者，其股骨頭形態(tài)可以是正常的；髖臼可整體或是前方部分覆蓋過多。
　　3.混合型撞擊則兩種情況兼而有之。
　　髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥需要反復(fù)多次磁共振、CT檢查才能確診，給患者帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。手術(shù)治療的目的包括改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、消除異常接觸，緩解癥狀。
　　目前主要有兩種外科手術(shù)的方法：?jiǎn)渭凅y關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和髖關(guān)節(jié)開放手術(shù)。髖關(guān)節(jié)鏡采用微創(chuàng)技術(shù)，切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少，保留了髖關(guān)節(jié)的功能等優(yōu)勢(shì)，加上圍術(shù)期快速康復(fù)管理，減少未來髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)置換手術(shù)的概率。
　　髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征會(huì)有哪些癥狀，如何進(jìn)行檢查？
　　大部分為病側(cè)腹股溝區(qū)疼痛伴活動(dòng)受限，通常為深部痛疼和酸脹不適，特別是反復(fù)深蹲、久坐站起，以及長(zhǎng)距離行走之后明顯加重。坐低凳子、小轎車等起立時(shí)候困難?；顒?dòng)受限主要表現(xiàn)為外旋和內(nèi)收內(nèi)旋受限。
　　體格檢查：撞擊試驗(yàn)（前方）--屈髖內(nèi)收內(nèi)旋疼痛為陽性。
　　輔助檢查：X線--骨盆正位+蛙式位；Dun位；雙髖CT+三維重建；單髖MRI
　　什么是髖臼盂唇？它和髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征什么關(guān)系？
　　盂唇是固定在髖臼骨緣上的纖維環(huán)，是避免骨與骨直接碰撞的“軟墊”，類似“橡膠密封圈”，具有穩(wěn)定關(guān)節(jié)和調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)滑液平衡的功能。反復(fù)碰撞會(huì)造成盂唇軟骨損傷，嚴(yán)重時(shí)，撕裂的盂唇嵌入關(guān)節(jié)間隙，造成疼痛和交鎖。盂唇損傷是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征引起疼痛的重要原因，也是病變加重的重要表現(xiàn)。術(shù)中應(yīng)該盡量修復(fù)盂唇，減少盂唇缺損對(duì)關(guān)節(jié)造成的不利影響。
　　髖臼盂唇損傷可以自我修復(fù)嗎？如不及時(shí)治療會(huì)有什么后果？
　　盂唇撕裂很難自我愈合。因?yàn)橛鄞降难﹣碜泽y臼骨緣，盂唇從髖臼骨緣上撕裂后，血運(yùn)受到破壞，并且骨和盂唇分離，因此很難愈合。只有通過手術(shù)，將盂唇重新縫合，緊密固定到骨緣上，才能促進(jìn)盂唇的愈合。
　　盂唇損傷如果得不到及時(shí)修復(fù)，損傷可能會(huì)持續(xù)擴(kuò)大，髖關(guān)節(jié)缺乏“軟墊”的保護(hù)，會(huì)加快軟骨磨損，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)硬化增生等，嚴(yán)重時(shí)甚至需要置換人工股骨頭。
　　髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征如何治療？
　　對(duì)于病變輕微，臨床癥狀不重，對(duì)日常工作生活影響不大，要求不高的患者，采取保守治療，包括改變生活方式，改變運(yùn)動(dòng)方式和口服非甾體消炎藥物，必要時(shí)候輔助牽引、避免負(fù)重和理療。一般治療療程4-6周。
　　對(duì)于病變較重，臨床癥狀明顯（特別是出現(xiàn)跛行、行走距離短、疼痛緩解困難、交鎖彈響等），影響日常工作生活的，可以考慮手術(shù)治療，目前髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療FAI的主要手術(shù)方式。