近日，海慈醫(yī)療集團骨傷診療中心脊柱外科主任楊希重帶領團隊成功救治了一名罕見頸椎感染合并膿腫的患者，經(jīng)過系統(tǒng)周密的治療和精準有效的手術，成功消除患者病痛，解除患者高位截癱的風險。
　　三個月前，家住李滄區(qū)的張先生時不時出現(xiàn)全身發(fā)冷、發(fā)燒，脖子梗越來越疼，不敢轉(zhuǎn)頭，吞咽困難，服用消炎藥、退燒藥癥狀未緩解，到當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)CT和核磁共振檢查，頸椎第4、5節(jié)骨質(zhì)被侵蝕的所剩無幾，病灶周圍存在感染后的膿腫。通過抗感染治療后，張先生的癥狀并未好轉(zhuǎn)，全家人的心情也日漸沉重，如果頸椎骨質(zhì)完全破壞，患者就會出現(xiàn)高位截癱，甚至死亡。
　　就在全家束手無措之時，在朋友建議下，張先生慕名來到海慈醫(yī)療集團脊柱外科尋求救助。脊柱外科楊希重主任詳細檢查患者病情，改變治療思路，通過對目標基因的多次擴增測序，最終確定了罪魁禍首——大腸桿菌。楊希重主任醫(yī)師帶領專家團隊為患者制定了科學嚴謹?shù)闹委煼桨福菏紫龋枰獙毦浞謿缁蛞种?，并根?jù)細菌耐藥性變異隨時調(diào)整；然后在頸椎前路進行病灶及死骨的清除，缺損的部分取自體髂骨進行精細修剪打磨后置入，安裝前路鋼板維持穩(wěn)定性；待前路感染灶進一步控制后，進行后路內(nèi)固定以防止植骨塊吸收后導致頸椎不穩(wěn)；最終需在所有指標正常后，再進行一段時間的抗感染治療，并嚴密觀察MRI上的表現(xiàn)以便隨時調(diào)整方案。
　　經(jīng)歷了嚴格而有效的抗感染治療后，患者的感染指標開始明顯下降，復查的MRI上可以看到膿腫的范圍已固定，局部甚至略有吸收而縮小，患者也明顯感覺頸肩疼痛減輕，雙上肢麻木減輕。楊希重主任專家團隊經(jīng)過仔細研究后，認為初次手術時機已經(jīng)成熟。術中當打開椎間筋膜層時，一股粘稠的膿液順著創(chuàng)口流了出來，充分抽吸以便進行病原監(jiān)測。刮除所有病灶及死骨后，楊希重主任選取同側髖部，切取大小、形狀合適的髂骨塊，修剪后置入病灶間隙內(nèi)，并用前路鋼板牢固固定。術后當晚，張先生驚喜地發(fā)現(xiàn)，右手能拿穩(wěn)勺子吃飯了，增強了他戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。主管醫(yī)師嚴格監(jiān)測患者的化驗，及時糾正低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂。護理團隊協(xié)助家屬制定了高蛋白高熱量低脂肪的健康食譜，并幫助患者進行功能康復訓練。初次手術后3周，復查MRI可見前路植骨塊沒有吸收及侵蝕，椎體前方的膿腫已基本吸收，椎體后方膿液也進一步減少，首戰(zhàn)告捷。
　　二次手術采用頸椎后路病灶清除、頸椎側塊螺釘內(nèi)固定術，由于患者頸椎仍不穩(wěn)定，為防止搬動時及手術過程中植骨塊松動移位，專家團隊為患者個性化打造了一款頭-面-頸-胸石膏支具。頸椎后路暴露完成后，手術團隊發(fā)現(xiàn)，由于患者長期仰臥，部分頸椎前方的膿液沿周圍組織間隙流入了頸椎后方，對軟組織及骨質(zhì)造成一定程度的侵蝕，在順利完成內(nèi)固定后，手術團隊對后路組織進行了二次清創(chuàng)以防止膿液殘留。術后，張先生明顯感覺脖子“牢固”了，四肢的麻木和乏力也基本消失，能夠佩戴頸托下地行走。張先生激動地逢人就說：“得了這個倒霉的病，把我變成了瓷娃娃，多虧了楊希重主任妙手回春，我又能昂起頭來好好生活了。”
　　脊柱的非特異性骨感染常為血源性感染播散導致，其中腰椎較為多見，而頸椎較少見。本例患者為大腸桿菌感染。一般情況下大腸桿菌是作為定植菌生活在人類的腸道內(nèi)，而當人體抵抗力低下，部分大腸桿菌脫離了原有部位，可能造成泌尿系甚至呼吸道感染，如果感染控制不力，造成血源性播散，就有可能導致頸、胸、腰椎的骨感染，形成膿腫。當出現(xiàn)頸腰椎進行性疼痛、吞咽困難、肢體麻木乏力并伴有發(fā)熱等癥狀時，應及時到專業(yè)醫(yī)院就診。