近日，海慈醫(yī)療集團(tuán)血管外科中心為一例胸主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤患者成功實(shí)施左頸總動(dòng)脈-左鎖骨下動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)+主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的雜交手術(shù)，該手術(shù)難度系數(shù)高，標(biāo)志著海慈大血管疾病團(tuán)隊(duì)在治療主動(dòng)脈疾病領(lǐng)域達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，將給更多的動(dòng)脈瘤患者帶來福音。
　　66歲的周先生，2年前因腹主動(dòng)脈瘤在血管外科行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)+髂內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)后隨訪復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤持續(xù)增長，且動(dòng)脈瘤直徑已經(jīng)增大至5cm。
　　主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤像一顆定時(shí)炸彈，隨時(shí)有破裂可能，而且壓迫鄰近的縱隔器官組織可產(chǎn)生呼吸困難、喘鳴、咳嗽、咯血、胸痛和聲音嘶啞等癥狀?；颊吣壳凹毙枋中g(shù)治療，減少破裂風(fēng)險(xiǎn)。由于患者主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤的位置較高，位于頭臂干動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間，按照傳統(tǒng)的手術(shù)方案，該患者需要深低溫體外循環(huán)并切斷心、腦、全身血供的情況下進(jìn)行主動(dòng)脈全弓置換術(shù)，手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間較長、創(chuàng)傷極大、存在諸多并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
　　同時(shí)，病變累及全部主動(dòng)脈弓，若進(jìn)行完全主動(dòng)脈腔內(nèi)治療，覆膜支架需要覆蓋左鎖骨下動(dòng)脈，但患者既往有高血壓病史、腹主動(dòng)脈瘤病史，完全覆蓋左鎖骨下動(dòng)脈可能會導(dǎo)致患者術(shù)后腦梗事件、截癱事件的發(fā)生概率大大增加，給血管外科中心專家團(tuán)隊(duì)帶來巨大考驗(yàn)。
　　為提高手術(shù)安全性，使患者所受創(chuàng)傷最小，血管外科中心二科主任李強(qiáng)團(tuán)隊(duì)分析病情，認(rèn)為患者手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，經(jīng)過仔細(xì)術(shù)前評估，反復(fù)制定治療方案，術(shù)前控制患者血壓和心率，改善患者心肺功能，積極行圍手術(shù)期準(zhǔn)備，為患者量身定制手術(shù)方案。手術(shù)當(dāng)日，李強(qiáng)主任帶領(lǐng)血管外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合介入醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)科，為患者成功實(shí)施了雜交手術(shù)治療，左頸總動(dòng)脈-左鎖骨下動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)+主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)。
　　手術(shù)先進(jìn)行左頸總動(dòng)脈-左鎖骨下動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)，保證腦部和上肢的血液供應(yīng)。后于采用微創(chuàng)介入手術(shù)方式，于右股動(dòng)脈穿刺入路行主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，術(shù)中造影見轉(zhuǎn)瘤人工血管血流通暢，主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤封堵良好，未見內(nèi)漏。既保證了腦部及上肢的血供，又完全腔內(nèi)隔絕了主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤，從而保證腫瘤不會破裂和生長，安全解除了患者體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”。雜交手術(shù)歷時(shí)3.5小時(shí)成功完成，術(shù)后一天，患者恢復(fù)良好轉(zhuǎn)回普通病房，目前已康復(fù)出院。
　　李強(qiáng)副主任醫(yī)師介紹，“雜交手術(shù)”是指將傳統(tǒng)開放手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)結(jié)合在一起的一種新型的手術(shù)方式，適合于高齡并有高危風(fēng)險(xiǎn)因素患者的主動(dòng)脈弓部的手術(shù)。將原本對血管病“分而治之”的外科搭橋術(shù)、微創(chuàng)支架術(shù)可以一氣呵成，打破了學(xué)科壁壘，體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)勢，給患者提供完整、系統(tǒng)的科學(xué)治療，具有住院時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)小、微創(chuàng)、費(fèi)用低等優(yōu)勢，使患者的獲益最大化。
　　專家提醒，由于動(dòng)脈瘤早期并無明顯癥狀，一旦確診為動(dòng)脈瘤，尤其是直徑超過5厘米，應(yīng)盡早手術(shù)治療，否則瘤體破裂，死亡率高達(dá)90%。出現(xiàn)不明原因的胸悶氣短、久咳、吞咽困難等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。