近日，海慈醫(yī)療集團血管外科中心專家團隊成功采用準分子激光+藥涂球囊治療一例復雜型長段下肢動脈硬化閉塞癥患者。
　　58歲的患者林先生，因右下肢間歇性跛行1年余在外院就診，診斷為下肢動脈硬化閉塞癥，行下肢股淺動脈支架植入術緩解癥狀，現(xiàn)在跛行癥狀再發(fā)加重并靜息痛，跛行距離僅10米，且夜間患肢疼痛明顯，嚴重影響患者生活質量。患者來到海慈醫(yī)療集團血管外科中心二科就診，李強主任接診后，通過主動脈CTA檢查發(fā)現(xiàn)患者右下肢動脈因支架內再狹窄導致下肢動脈缺血加重。
　　患者若不進行手術干預，缺血加重可能會導致肢體壞疽，嚴重可導致截肢事件發(fā)生，李強主任考慮到患者1年內股淺動脈支架發(fā)生閉塞，為保證手術的遠期通暢率，手術的重點在于如何處理支架內再狹窄（ISR）。
　　支架內再狹窄是指因動脈粥樣病變等原因所致動脈管腔狹窄植入支架后，由于內皮過度增生或新生粥樣斑塊形成，支架內再次出現(xiàn)管腔狹窄，限制血流。支架內再狹窄是影響其療效的主要因素，“減容”通過清除管腔內容物，最大化管腔獲得，減少腹股溝以下動脈支架植入，提高通暢。現(xiàn)在減容方式包括：斑塊定向旋切（DA）、經(jīng)皮血栓機械清除（PMT）和準分子激光消蝕（ELA）。針對血管腔內容物的不同，斑塊，尤其鈣化斑塊首選斑塊定向旋切術，血栓首選經(jīng)皮血栓機械清除，支架內再狹窄首選準分子激光消蝕術。
　　經(jīng)過術前評估，考慮林先生為支架內內膜及斑塊增生，斑塊旋切更適合應用于原始血管病變斑塊的減容，對于支架內再狹窄病變，有切割支架的風險，存在一定的手術禁忌，而準分子激光消蝕術是唯一一款FDA認證的治療股腘動脈支架內再狹窄的裝置，配合藥物球囊的應用，有著良好的療效。
　　血管外科中心二科李強主任團隊為患者開展手術，手術在局部麻醉下進行，專家團隊通過左股動脈插管翻山到右側，將導絲順利通過右下肢病變血管，然后導入準分子激光導管對閉塞處進行消融，消融后即刻可見血管恢復通暢。然后通過導入藥物涂層球囊擴張，再次血管造影復查可見股腘動脈通暢，血流速度快，術后患者足背動脈、脛后動脈恢復搏動，右下肢靜息痛消失，跛行癥狀明顯緩解，目前患者已康復出院。
　　近一個月以來，血管外科中心已經(jīng)成功為5位下肢動脈支架內再閉塞的患者成功實施了準分子激光消蝕術，效果良好。中心從事血管外科常見病、多發(fā)病和疑難危重癥的診治研究。主要包括主動脈夾層及動脈瘤、肢體動脈閉塞性疾病、下肢深靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張、復雜難愈合創(chuàng)面、血管通路建立與維護等。開展主動脈腔內隔絕及開放修復、頸動脈CEA/CAS、外周血管成形、經(jīng)皮動脈內機械血栓切除、外周血管搭橋、下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療、復雜難愈合創(chuàng)面修復、血管通路成形等，年手術2000余例。其中下肢動脈腔內減容成形術、下肢靜脈曲張射頻消融術、難愈創(chuàng)面修復術、血管通路成形術等專業(yè)技術水平國際同步、國內先進、省內領先。