在醫(yī)院招采尤其是醫(yī)療設(shè)備、藥品和耗材的購(gòu)銷環(huán)節(jié)中，往往最易滋生灰色收入。由于醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性較強(qiáng)，非法利益輸送常常以更為隱蔽的方式實(shí)現(xiàn)。

藥品、耗材集中帶量采購(gòu)的常態(tài)化推進(jìn)，招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化平臺(tái)的建立，以及強(qiáng)有力的監(jiān)管舉措，正推動(dòng)藥械流通走向新階段。

違規(guī)采購(gòu)藥品和醫(yī)療器械

1月4日，中紀(jì)委發(fā)布《四川抓實(shí)以案促改系統(tǒng)治理醫(yī)療“圍獵” 凈化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)生態(tài)》一文。

2021年12月26日，四川省人民醫(yī)院原黨委書(shū)記、院長(zhǎng)李元峰犯受賄罪、貪污罪一案在自貢宣判。據(jù)了解，2003年至2020年，17年間，李元峰利用職務(wù)便利和影響力，在醫(yī)療設(shè)備和藥品采購(gòu)等工作中收受賄賂，折合人民幣共計(jì)2118萬(wàn)余元，最終獲刑十一年六個(gè)月。

     由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性，相關(guān)非法利益輸送方式較為隱蔽。辦案人員介紹，設(shè)備招標(biāo)時(shí)，李元峰會(huì)提前示意設(shè)備采購(gòu)部門(mén)，相關(guān)工作人員通過(guò)“量身定制”器械參數(shù)“卡位”。“大型醫(yī)療設(shè)備單價(jià)高，大家都盯著呢，就那幾個(gè)知名品牌，再加上參數(shù)要求十分明顯，懂行的人甚至一看，就能猜出是誰(shuí)中標(biāo)。”

     2008年至2012年，李元峰為王某銷售醫(yī)療設(shè)備、耗材提供便利，先后29次收受現(xiàn)金共計(jì)943萬(wàn)余元。從廠家到醫(yī)院利潤(rùn)大致為四成，李元峰和王某能從中各分得一成。在李元峰的運(yùn)作下，王某以虛高的價(jià)格銷售、被優(yōu)先采買(mǎi)，還憑借省人民醫(yī)院這塊金字招牌打開(kāi)了外圍市場(chǎng)。

     案發(fā)后，省紀(jì)委監(jiān)委批準(zhǔn)制定“給機(jī)會(huì)、給通道、給政策”具體方案，省人民醫(yī)院紀(jì)委組織召開(kāi)醫(yī)療組長(zhǎng)以上人員大會(huì)、中層干部大會(huì)，省紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)同志、院黨委和紀(jì)委負(fù)責(zé)同志作動(dòng)員講話、政策宣講。會(huì)后，109名干部職工主動(dòng)向組織說(shuō)清問(wèn)題，作出深刻檢討。

推行黑名單制度

據(jù)四川省紀(jì)委監(jiān)委數(shù)據(jù)，2021年以來(lái)，全省紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)共摸排相關(guān)問(wèn)題線索2188條，4824人主動(dòng)上交違規(guī)違紀(jì)資金4061萬(wàn)元；查處醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域問(wèn)題2087起4187人，給予黨紀(jì)政務(wù)處分668人，移送司法機(jī)關(guān)60人，追繳退賠違紀(jì)違法資金2.07億余元。

醫(yī)療腐敗問(wèn)題不僅是醫(yī)院內(nèi)部的問(wèn)題，對(duì)藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的管理同樣需要加強(qiáng)。

近年來(lái)，四川省人民醫(yī)院已取消違規(guī)供應(yīng)商資格64家，涉及年銷售金額逾3.58億元，同時(shí)建立違規(guī)供應(yīng)商處罰制度，將“圍獵”醫(yī)院工作人員的20家違規(guī)供應(yīng)商列入黑名單，宣布永久停止合作，延期兩年支付貨款，并將其違法行為抄送市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)和行業(yè)主管部門(mén)等進(jìn)行處理。

黑名單不止作用于供應(yīng)商，更精確到個(gè)人，涉事供應(yīng)商公司高管將永久不能參與醫(yī)院自行組織的招標(biāo)采購(gòu)。據(jù)了解，制度變革在倒逼企業(yè)合法合規(guī)經(jīng)營(yíng)的同時(shí)，也為具備資質(zhì)的中小型企業(yè)帶來(lái)機(jī)會(huì)。一些以往無(wú)緣大三甲項(xiàng)目的企業(yè)，在符合要求的前提下也獲得了參與競(jìng)爭(zhēng)的入場(chǎng)券。

2021年9月，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委與中央組織部、中央統(tǒng)戰(zhàn)部、中央政法委、最高人民法院、最高人民檢察院聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)受賄行賄一起查的意見(jiàn)》。

《意見(jiàn)》指出，堅(jiān)持無(wú)禁區(qū)、全覆蓋、零容忍，堅(jiān)持重遏制、強(qiáng)高壓、長(zhǎng)震懾，堅(jiān)持受賄行賄一起查，使不敢腐、不能腐、不想腐一體化推進(jìn)有更多的制度性成果和更大的治理成效。

堅(jiān)決查處行賄行為，重點(diǎn)查處多次行賄、巨額行賄以及向多人行賄，特別是黨的十八大后不收斂不收手的；黨員和國(guó)家工作人員行賄的；在國(guó)家重要工作、重點(diǎn)工程、重大項(xiàng)目中行賄的；在組織人事、執(zhí)紀(jì)執(zhí)法司法、生態(tài)環(huán)保、財(cái)政金融、安全生產(chǎn)、食品藥品、幫扶救災(zāi)、養(yǎng)老社保、教育醫(yī)療等領(lǐng)域行賄的；實(shí)施重大商業(yè)賄賂的行為。

要組織開(kāi)展對(duì)行賄人作出市場(chǎng)準(zhǔn)入、資質(zhì)資格限制等問(wèn)題進(jìn)行研究，探索推行行賄人“黑名單”制度。要加大查處行賄的宣傳力度，通報(bào)曝光典型案例，深入開(kāi)展警示教育，彰顯對(duì)賄賂零容忍的堅(jiān)定決心，在全社會(huì)倡導(dǎo)廉潔守法理念。

在強(qiáng)監(jiān)管模式之下，醫(yī)療行業(yè)的整體生態(tài)環(huán)境將得到進(jìn)一步改善。

壓縮中間環(huán)節(jié)，采購(gòu)價(jià)直抵出廠價(jià)

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗問(wèn)題復(fù)雜、專業(yè)性，需要精準(zhǔn)施治、對(duì)癥下藥。要想進(jìn)一步改善行業(yè)環(huán)境，除明確有力的監(jiān)管舉措外，招采制度改革也是重要一環(huán)。

過(guò)去，醫(yī)院各部門(mén)招采長(zhǎng)期處于各自為政的運(yùn)行模式，少數(shù)人說(shuō)了算、層層報(bào)批層層失守。針對(duì)此種情況，四川省醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)中心掛牌成立，負(fù)責(zé)全院招采工作，將參數(shù)論證和采購(gòu)執(zhí)行權(quán)力分設(shè)，形成需求管理、招采實(shí)施、合同執(zhí)行、全程監(jiān)督的閉環(huán)管理。

此外，醫(yī)院紀(jì)委改進(jìn)招采流程，對(duì)藥品、耗材入院遴選實(shí)行“兩個(gè)三分之二”公開(kāi)票決，由科主任簽字改為科室三分之二以上在職醫(yī)生同意、醫(yī)用耗材管理委員會(huì)三分之二以上專家同意才能提交醫(yī)院決策。新的機(jī)制之下，不合格、價(jià)格虛高的藥品、耗材被剔除出列，耗材品規(guī)由近9萬(wàn)個(gè)降至2萬(wàn)余個(gè)。

針對(duì)利用采購(gòu)信息不對(duì)稱、內(nèi)外勾結(jié)利益輸送的問(wèn)題，四川省人民醫(yī)院招采中心推行新制度，科室接待醫(yī)藥代表實(shí)行定時(shí)定點(diǎn)定人員并登記的“三定一記”管理，同時(shí)對(duì)所有采購(gòu)信息線上線下全公開(kāi)，最大限度降低醫(yī)藥采購(gòu)環(huán)節(jié)廉政風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療設(shè)備集中采購(gòu)改革也在推進(jìn)中。

據(jù)了解，阿壩藏族羌族自治州的采購(gòu)已經(jīng)集中到州一級(jí)。州紀(jì)委監(jiān)委多次與州級(jí)財(cái)政、醫(yī)保、衛(wèi)健等部門(mén)就醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)進(jìn)行研究討論，提出“暫停全州公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備，開(kāi)展集中詢價(jià)、帶量采購(gòu)”的建議，督促行業(yè)主管部門(mén)開(kāi)展集中詢價(jià)、帶量采購(gòu)。

目前，州公立醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)指導(dǎo)小組已對(duì)采購(gòu)量較大的MRI、CT、DR、彩超等醫(yī)療設(shè)備，組織專家直接進(jìn)廠談判。阿壩州通過(guò)取消代理商中間環(huán)節(jié)，采購(gòu)價(jià)直抵出廠價(jià)，僅醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)費(fèi)一項(xiàng)平均降幅就達(dá)68%。

四川省紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按同期門(mén)診量測(cè)算，系統(tǒng)治理中，省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者節(jié)約費(fèi)用達(dá)24.53億元。后續(xù)還將持續(xù)對(duì)系統(tǒng)治理加力加壓，逐步推動(dòng)全省藥品耗材市場(chǎng)回歸合理價(jià)位，節(jié)約更多財(cái)政資金，惠及更多人民群眾。

當(dāng)前，藥械招標(biāo)、采購(gòu)、交易、結(jié)算、監(jiān)管各環(huán)節(jié)都在發(fā)生改變，誰(shuí)能率先適應(yīng)新的游戲規(guī)則，將自身優(yōu)勢(shì)最大化，誰(shuí)就將在新一輪競(jìng)爭(zhēng)中搶到先手棋。而在變局之中，不變的應(yīng)是對(duì)醫(yī)療行業(yè)的敬畏之心。