腹主動(dòng)脈瘤是一種常見(jiàn)的血管疾病，發(fā)生在腹主動(dòng)脈的局部擴(kuò)張。腹主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，負(fù)責(zé)將血液從心臟輸送到下半身。當(dāng)腹主動(dòng)脈壁變薄或受損時(shí)，可能導(dǎo)致局部擴(kuò)張，形成腹主動(dòng)脈瘤。

       近日，海慈醫(yī)療集團(tuán)血管外科中心救治了一位腹主動(dòng)脈瘤合并雙髂總動(dòng)脈瘤的老年患者，并應(yīng)用單側(cè)髂動(dòng)脈分支型覆膜支架（IBE）重建一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，成功解除血管瘤破裂大出血危機(jī)，同時(shí)保障了內(nèi)臟器官供血。

       72歲的劉女士因腹痛1周到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腹部CT檢查顯示腹主動(dòng)脈瘤，為尋求更好的治療，來(lái)到海慈醫(yī)療集團(tuán)血管外科中心就診，集團(tuán)助理、血管外科中心主任李強(qiáng)接診后，查看CT發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤體直徑6cm，完善了胸腹主動(dòng)脈的CT血管造影CTA，根據(jù)CTA結(jié)果回示，患者病情較為復(fù)雜，腹主動(dòng)脈瘤+雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤診斷明確，將患者收入院進(jìn)一步手術(shù)治療。

       腹主動(dòng)脈隔絕術(shù)（EVAR）既要完全阻隔腹主動(dòng)脈瘤防止瘤體破裂出血，又要保護(hù)分支動(dòng)脈，避免內(nèi)臟器官及盆腔缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。所以傳統(tǒng)腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，支架近端需要錨定在深動(dòng)脈水平下來(lái)保證雙腎動(dòng)脈血供。為保證完全隔絕腹主動(dòng)脈瘤，又為了避免盆腔缺血引起腸道缺血、會(huì)陰感覺(jué)障礙、臀肌間跛等并發(fā)癥。集團(tuán)血管外科中心李強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)綜合患者病情，術(shù)前制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，準(zhǔn)備行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)+左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈重建術(shù)（IBE）+右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，這樣既延長(zhǎng)了錨定區(qū)到髂外動(dòng)脈，又保留了左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，為盆腔臟器的供血提供了保障，可謂一舉兩得。

       術(shù)前準(zhǔn)備完善后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在局部麻醉下行腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)，通過(guò)雙股動(dòng)脈入路，于腎下精準(zhǔn)釋放腹主動(dòng)脈支架主體，行右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞的同時(shí)，建立左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血管通路，精準(zhǔn)髂內(nèi)動(dòng)脈分支支架，術(shù)中造影見(jiàn)腹主動(dòng)脈瘤、左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤顯影良好，瘤體消失，內(nèi)臟動(dòng)脈顯影可。患者術(shù)后3天已正常下床活動(dòng)，未出現(xiàn)臀肌跛行、腹痛等盆腔臟器缺血的表現(xiàn)。

       專(zhuān)家介紹，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生可能與多種因素有關(guān)，包括遺傳、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、吸煙、年齡和性別等。其中，動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓是最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。

       在老年人群中，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率達(dá)到12.5％，其所造成的危害并不比腫瘤小。因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤最危險(xiǎn)的并發(fā)癥就是腹主動(dòng)脈瘤破裂大出血，一旦發(fā)生破裂大出血，患者死亡概率非常高。而且腹主動(dòng)脈瘤越到后期生長(zhǎng)的速度越快，生長(zhǎng)的直徑越大，破裂的風(fēng)險(xiǎn)就越高。著名的科學(xué)家愛(ài)因斯坦，就是因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈瘤破裂而離世。

       腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療以腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)為主要手段，如何精準(zhǔn)隔絕瘤體并保證內(nèi)臟血供是目前的聚焦重點(diǎn)。集團(tuán)血管外科中心對(duì)于復(fù)雜胸腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層的綜合治療處于省內(nèi)領(lǐng)先水平，科室常規(guī)開(kāi)展包括開(kāi)放手術(shù)、IBE、IBD分支支架技術(shù)、腹主動(dòng)脈四開(kāi)窗、破裂腹主動(dòng)脈救治等國(guó)內(nèi)先進(jìn)的治療技術(shù)。