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戰(zhàn)“狼”護(hù)腎!免疫吸附+血液濾過(guò)技術(shù)救治重癥狼瘡腎炎患者
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病,其中,腎臟為系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要受累的器官,狼瘡性腎炎是我國(guó)常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球疾病,臨床表現(xiàn)多樣,其中重型狼瘡因發(fā)病急,累及多臟器功能異常,病死率高,治療難度大,一直是狼瘡治療中的一塊“硬骨頭”。
近日,海慈醫(yī)療集團(tuán)本部腎病科重癥監(jiān)護(hù)室運(yùn)用DNA免疫吸附聯(lián)合持續(xù)床邊血液濾過(guò)(CRRT)技術(shù),全力救治一例重癥狼瘡腎炎患者,取得了良好的治療效果,標(biāo)志著腎病科重癥疾病救治水平邁上新臺(tái)階。
患者是一名青年女性,既往硬皮病病史14年,狼瘡腎炎病史6年,合并冠心病、高血壓等多種疾病,曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診,應(yīng)用多種藥物治療,狼瘡腎炎未能得到很好的控制。半月前患者出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽、喘憋、黑便等癥狀,為尋求更好的治療,患者來(lái)到海慈醫(yī)療集團(tuán)腎病科就診。
入院時(shí)患者喘憋不能平臥、咳嗽、咳黃痰,出現(xiàn)發(fā)熱、嚴(yán)重腹瀉、新發(fā)脫發(fā)、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、胸痛、黑便等臨床癥狀,輔助檢查顯示大量胸腔積液、腸道嚴(yán)重菌群紊亂、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、低補(bǔ)體血癥、蛋白尿、腎功能衰竭、貧血、dsDNA抗體升高,同時(shí)存在急性左心衰、急性腎損傷、重癥肺炎、I型呼吸衰竭、嚴(yán)重腸道感染、消化道出血、營(yíng)養(yǎng)不良、胸膜炎、關(guān)節(jié)炎等情況,狼瘡活動(dòng)度評(píng)分為22分,考慮患者重癥感染、狼瘡肺炎、狼瘡腎炎、重度狼瘡活動(dòng),病情危重。
集團(tuán)本部腎病科主任兼血液凈化科主任王福榮主任醫(yī)師帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)病例討論,給予積極抗感染、抗炎、高流量無(wú)創(chuàng)氧療、止咳平喘、改善心肌供血、糾正貧血、調(diào)節(jié)腸道菌群、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療;因患者存在重癥感染,免疫抑制劑治療受限,綜合患者病情,給予DNA免疫吸附聯(lián)合持續(xù)床邊血液濾過(guò)(CRRT)治療,有效清除了患者體內(nèi)的致病抗體、炎癥介質(zhì),減輕了容量負(fù)荷。經(jīng)過(guò)腎病科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全力救治和精心照顧,患者dsDNA抗體降至正常范圍,狼瘡活動(dòng)、狼瘡肺炎、腸道感染、急性腎損傷等情況得到有效控制,心衰、呼衰、電解質(zhì)紊亂、腸道菌群紊亂也得到有效糾正,患者病情好轉(zhuǎn),現(xiàn)已康復(fù)出院。
集團(tuán)本部腎病科已經(jīng)熟練開(kāi)展腎穿刺活檢、中心靜脈置管術(shù)、腹膜透析手工法/經(jīng)皮穿刺法置管術(shù)、血液透析自體血管內(nèi)瘺成型術(shù)、人工血管內(nèi)瘺成型術(shù)、復(fù)雜內(nèi)瘺修補(bǔ)重建術(shù)、彩超引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張術(shù)等一系列手術(shù)操作。作為省級(jí)重點(diǎn)專科,依托集團(tuán)中醫(yī)優(yōu)勢(shì),腎病科堅(jiān)持中西兼顧,標(biāo)本兼治,在原發(fā)性腎小球疾病、慢性腎臟病、狼瘡腎炎等繼發(fā)性腎病的治療上具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的治療效果,得到患者的廣泛好評(píng)。
近年來(lái),腎病科發(fā)展迅速,近期成立了腎病科重癥監(jiān)護(hù)室(KICU),擁有專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),配備中心心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng),多臺(tái)CRRT機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、高流量氧療機(jī)、高清彩色超聲儀、血?dú)夥治鰞x等多種儀器設(shè)備,開(kāi)展DNA免疫吸附、持續(xù)床邊血液濾過(guò)(CRRT)、血液灌流等多項(xiàng)治療,成功救治了多名急性腎損傷、多臟器功能衰竭、重型狼瘡等患者。

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