血管硬化閉塞會導致肢體血液供應不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛甚至發(fā)生潰瘍或壞死等癥狀，最終導致肢體缺血壞死、截肢甚至危及生命。血管的持續(xù)性收縮主要與腰交感神經(jīng)的參與有關，交感神經(jīng)纖維和所有支配下肢的主要神經(jīng)相伴行。利用腰交感神經(jīng)的這個特點，通過調(diào)節(jié)腰椎交感神經(jīng)的狀態(tài)，來打開調(diào)節(jié)控制下肢血管的“閥門”。

腰交感神經(jīng)射頻消融術就是通過微創(chuàng)介入治療手段，使腰交感神經(jīng)被毀損后，交感神經(jīng)興奮性降低，其支配血管持續(xù)擴張，增加下肢側(cè)支循環(huán)建立、血流增加，從而使得下肢皮溫升高，起到改善局部血液循環(huán)和營養(yǎng)供應、消除異感、減輕疼痛的作用。

日前，海慈醫(yī)療集團血管外科中心完成多例腰交感神經(jīng)射頻調(diào)控術，可改善閉塞性脈管炎、重度缺血型糖尿病足等疾病，術后患者疼痛消失、足溫升高。

患者李先生20年前診斷為血栓閉塞性脈管炎，長期右下肢疼痛、發(fā)涼、麻木，總在夜間發(fā)作，徹夜難眠，腿痛反反復復發(fā)作，苦不堪言。為尋求更好的治療，來到海慈醫(yī)療集團血管外科中心就診。血管外科中心二科李強主任、王兆偉副主任醫(yī)師根據(jù)患者病史和查體，診斷明確，患者病程長，且長期處于下肢疼痛狀態(tài)，右下肢缺血情況嚴重，建議可先行微創(chuàng)手術調(diào)節(jié)神經(jīng)、改善下肢血液供應，完善術前各項檢查后，決定為患者實施經(jīng)皮腰交感神經(jīng)射頻消融術。術中在DSA引導下穿刺并造影定位準確，手術射頻過程中，術前左下肢冷痛現(xiàn)象緩解，左足底部明顯皮色紅潤，皮溫升高，甚至高于右足底部。

治療流程示意圖

李強主任介紹，經(jīng)皮腰交感神經(jīng)射頻消融術的原理是利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)部位，利用不同神經(jīng)纖維對溫度耐受的差異性，選擇性地阻斷傳導痛覺的A8及C纖維而達到既能緩解疼痛又保留局部觸覺的目的。簡單來說就是阻斷了交感神經(jīng)鏈的錯誤信號傳遞，使下肢血管擴張，側(cè)支循環(huán)建立，血液循環(huán)增加，皮溫升高，有利于加速蓄積的代謝產(chǎn)物和疼痛炎性介質(zhì)被轉(zhuǎn)運并排出體外，從而緩解疼痛和促進病灶積極修復。

腰交感神經(jīng)射頻消融術的優(yōu)點

1.損傷灶的大小可被精確控制；

2.可精確地監(jiān)測熱凝時溫度；

3.借助于電刺激試驗和阻抗監(jiān)測可準確地放置穿刺針；

4.局部麻醉下完成；

5.多數(shù)熱凝損傷灶可迅速恢復，殘留癥狀較少；

6.并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生率低；

7.如疼痛癥狀復發(fā)，可重復進行射頻熱凝治療；

8.費用低廉，術中耗時短。

同時，術中采用X線透視立體定向技術．較好地保障了腰交感神經(jīng)節(jié)穿刺方向的準確性和避免穿刺的失誤，結合射頻儀的電刺激神經(jīng)生理定位，治療的成功率和安全性有保障。

腰交感神經(jīng)射頻消融術的適應癥

1.神經(jīng)病理性疼痛：如CRPS、糖尿病性周圍神經(jīng)病變、脊髓損傷后疼痛、幻肢痛、殘肢痛、癌性疼痛等；

2.血管性疾?。喝缋字Z病、脈管炎、下肢潰瘍等；

3.如多汗癥、下肢水腫、凍傷、股骨頭無菌性壞死。

中心簡介

血管外科中心從事血管外科常見病、多發(fā)病和疑難危重癥的診治研究。主要包括主動脈夾層及動脈瘤、肢體動脈閉塞性疾病、下肢深靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張、復雜難愈合創(chuàng)面、血管通路建立與維護等。開展主動脈腔內(nèi)隔絕及開放修復、頸動脈CEA/CAS、外周血管成形、經(jīng)皮動脈內(nèi)機械血栓切除、外周血管搭橋、腰交感神經(jīng)節(jié)射頻、下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療、復雜難愈合創(chuàng)面修復、血管通路成形等，年手術3000余例。其中下肢動脈腔內(nèi)減容成形術、下肢靜脈曲張射頻消融術、難愈創(chuàng)面修復術、血管通路成形術等專業(yè)技術水平國際同步、國內(nèi)先進、省內(nèi)領先。

中心榮譽：山東省“十三五”中醫(yī)藥重點建設?？?、青島市中醫(yī)重點A類學科群、青島市醫(yī)療衛(wèi)生B類重點學科（西醫(yī)）、中-以糖尿病足中心、外周血管病診療技術培訓基地、下肢靜脈曲張日間手術微創(chuàng)中心、下肢靜脈疾病微創(chuàng)技術培訓基地、中國創(chuàng)面修復?？平ㄔO培育單位、半島創(chuàng)面聯(lián)盟主席單位、創(chuàng)面修復培訓基地。

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